精索静脉曲张是青年男性的一种常见病，精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块。其发病率约占男性的10%～15%，以左侧居多，双侧受累者约50%～60%，而精索静脉曲张合并不育的达30%～40%，也是比较公认的引起男性不育的重要原因。

　　精索静脉曲张多表现为阴囊胀大，有沉重及坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻，坠胀感的程度并不一定与静脉曲张的程度成正比，有时还可以伴有神经衰弱的表现。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。

　　精索静脉曲张的原因

　　精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张、伸长、迁曲而形成的阴囊血管性肿块，和由此引起的一些临床症状。为青年人最常见的阴囊肿块之一，亦为男性不育症的重要原因。

　　精索静脉曲张不育的分类

　　精索静脉曲张分原发性和继发性两种。

　　原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

　　继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

    精索静脉曲张的临床表现

　　精索静脉曲张病临床症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。

　　或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。

　　还有部分患者因对该病缺乏认识，顾虑重重，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。

　　立位体检时，可见病侧阴囊皮肤松弛，阴囊延长下垂。病侧睾丸位置低于健侧。扩张、纡曲的浅兰色静脉丛显露。严重病人阴囊皮肤和大腿内侧浅静脉也充血扩张。触诊精索较健侧粗大，曲张的静脉团触之呈软体虫样感觉，按压或托起可缩小，平卧位消失。对于30岁后突然发生的精索静脉曲张，尤其平卧位不消失者，继发性精索静脉曲张的可能性大。

    通过上述，不难发现，典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

    精索静脉曲张引起不育的原因

　　1、睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，而精子的发生与成长，都需要特定的温度环境。睾丸温度的升高，影响了精子的生成及成长。

　　2、精索静脉内压力升高：精索静脉曲张时，睾丸周围的静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸的新陈代谢。

　　3、睾丸局部缺氧与代谢废物蓄积：精索静脉曲张时，精索内静脉和精索静脉丛血液淤积，静脉血液回流受阻，影响了睾丸的血液循环，导致睾丸组织内缺氧和CO2、乳酸等代谢废物蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响了精子的生成。

　　4、肾上腺和肾静脉内的物质反流：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。将肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺、前列腺素以及毒性代谢产物5-羟色胺等都会逆流进入睾丸而影响睾丸组织并杀伤精子，严重影响精子的活动力。

　　5、睾丸内分泌障碍：精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌。即使有生育功能的精索静脉曲张患者，也可能有轻度的睾丸损伤。

　　6、病理学变化：病理检查发现精索内静脉内膜的内皮细胞变性，平滑肌细胞严重空泡变性，肌层明显增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管结构，辨膜严重机化等。其中多腔血管结构、瓣膜严重机化为精索静脉曲张性不育的特征性变化。

　　7、睾丸的血流动力学改变：精索静脉曲张所致的曲细精管病变为双侧性的，病变与曲细精管交错存在，精子生成受损。

    8、免疫反应与不育：精索静脉曲张所引起的一系列病理生理变化可改变机体的免疫支持功能。精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在有抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，使精子数目减少，抗体也可粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

    精索静脉曲张不育治疗措施

    精索静脉曲张对睾丸的影响不可避免地导致精子生成障碍，在男性不育症患者中，精索静脉曲张所致的无精或少精病例并不少见，且精索静脉曲张发病时间越长，睾丸所受到的损伤越大，故一旦确诊，患者特别是不育患者，应尽早接受治疗。精索静脉曲张不进行治疗，还有诱发生殖系统肿瘤的危险。

　　既往认为对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育时可不处理。但随着近年对亚临床型精索静脉曲张的研究，认为亚临床型亦会造成对睾丸功能的影响，因此也应积极治疗。伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。对于青少年精索静脉曲张病人，也主张尽早手术，因年龄越大，病程越长，睾丸功能的损害越严重。

    手术治疗是目前最有效的治疗方法，以开放手术为主。手术方式为精索静脉高位结扎术，原则是在腹股沟管或腹膜后内环上方高位结扎和切断精索内静脉，而避免结扎精索外静脉、输精管静脉和精索动脉可能引起睾丸萎缩。

    应用腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。长沙阳光安医院开展此项技术以来，已为众多精索静脉曲张患者解除了病痛，并帮助他们恢复生育能力。